【揭阳日报】市人民医院率先在粤东成功开展超声引导下胸部神经阻滞（PECS）技术多模式镇痛实现“舒适”麻醉

本报讯（记者 陈星星 通讯员 黄晓纯） 乳腺癌手术有了新的术后麻醉镇痛方式？记者近日从市人民医院获悉，该院麻醉科率先在粤东地区开展了超声引导下胸部神经阻滞（PECS）技术，联合小剂量麻药连续静脉镇痛的多模式镇痛方式可有效降低乳腺癌术后疼痛，提高术后舒适指数，为乳腺手术患者的快速康复提供有力保障。 　　

50多岁的李阿姨在一次常规体检被查出患了乳腺癌，到市人民医院乳腺外科就诊，被告知须先行手术治疗，再行化疗等辅助治疗。一向怕疼的李阿姨听闻此类手术一般采取全身麻醉，术后可能产生剧烈疼痛，而常规术后静脉连续镇痛则会出现意识模糊、恶心呕吐、尿潴留等不良反应，若疼痛处理不当，术后急性疼痛还易演变为慢性神经病理性疼痛，为此担忧不已。得知李阿姨的顾虑，麻醉科张隆盛医师决定采取在术前为李阿姨实施超声引导下胸部神经阻滞技术，并在术后联合小剂量麻药静脉连续镇痛的多模式镇痛方式。这样一来，术中全麻药的使用剂量少了，李阿姨术后也很快便苏醒，更没感觉到疼痛，恢复也挺快，李阿姨心中的大石头这才放下了。 　　

据乳腺外科蔡振海副主任介绍，当前乳腺癌的治疗方法是尽早施行手术，并辅以化学药物、放射、激素、免疫等措施的综合治疗。但乳腺癌患者往往术后疼痛剧烈，这让不少体弱的患者因惧怕疼痛而迟迟不愿手术，以致错失手术机会，也有不少高龄患者因手术耐受力差而放弃手术。 　　超声引导下胸部神经阻滞技术适用于所有乳腺手术术后镇痛，此类手术以往多采用高位硬膜外镇痛或静脉镇痛。据张隆盛介绍，高位硬膜外镇痛穿刺困难，易刺破硬脊膜或误入胸腔；管理困难，易发生低血压、心率减慢、呼吸抑制现象；静脉镇痛若想要获得更好的镇痛效果则需提高麻药剂量，全身性不良反应如恶心呕吐等发生率更高，还易导致患者嗜睡，影响术后康复及恢复。PECS属于神经阻滞技术，术中将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域产生麻醉作用，联合全麻等多种麻醉、镇痛方式，能减少其他麻醉药用量，减少对生理的干扰。而且，还能实现患者术后8~16小时内无痛感，手术当天便能下地，更有助于患者术后恢复。 　　

麻醉科主任黄志良主任医师表示，人体全身各部位都可应用神经阻滞麻醉，超声引导下神经阻滞还可减少神经和血管损伤、药物误入血管、气胸、血肿等并发症发生。目前该院已成功开展腰骶丛神经阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞、坐骨神经阻滞、股外侧皮神经阻滞等下肢神经阻滞；各种入路的臂丛神经、如肌间沟入路、锁骨上、腋窝，以及臂丛神经的终末支的阻滞，如正中神经、桡神经、尺神经的臂部、肘部或者腕部入路的上肢神经阻滞均有涉及，同时还有腹壁神经的阻滞如腹横机平面阻滞、髂腹下神经、髂腹股沟神经阻滞。此次超声引导下胸部神经阻滞（PECS）技术在粤东率先成功开展，标志着该院麻醉科技术水平不断提高，同时也惠及本地区及周边患者，取得了显著的社会效益和医疗效益。