“高龄”不再是骨科手术的禁区。市人民医院骨外一科3周内先后成功为3名百岁以上高龄老人实施人工关节置换手术，其中年龄最大的杨老太（右）已达107岁高龄。
该院拥有“C”形臂移动式数字化X线机、关节镜系统、Narcotrend麻醉深度监测仪、飞利浦云系列高端监护仪、便携式超声仪等一应俱全的设备配套，为开展各类高难度骨科手术创造良好条件。
郑宁主任、林涌生副主任带领的骨外一科团队年完成人工髋、膝关节置换、关节镜等骨科手术超千例。
□记者 陈星星 通讯员 黄晓纯
猴年前夕，市人民医院骨外一科“人气高涨”。短短3周内，该科就成功为3位百岁老人实施了人工关节置换手术，其中最高龄的为107岁，是目前粤东地区接受骨科手术年龄最大的患者。
随着人口老龄化，老年人群体不断扩大。由于不同程度的骨质疏松，老年人群体成为骨折重灾区，“保守治疗”和“手术治疗”的两难抉择时常困扰着患者及家属。市人民医院骨外一科主任郑宁主任医师表示，高龄老人骨折，只要有手术指征，只要患者能耐受麻醉及手术的情况下，都应接受手术治疗。在“内外科协作，麻醉科护航”模式的有力保障下，高龄早已不是骨科手术的禁区。
高龄老人骨折不可“卧以待毙”
骨外一科是全院收治患者平均年龄最高的科室。“百岁老人时常有，90岁老人比比皆是，80岁老人数不清”可谓是该科的现状。在医疗技术迅猛发展的今天，高龄老人接受骨科手术已不鲜见。
2016年初，107岁的揭东区玉滘镇杨老太在家中不慎摔倒，难忍的疼痛令这位107岁的老人坐立不得。看着老人家疼痛不已，杨家子孙的心里都不好受。想到13年前老人曾因右侧股骨颈骨折在市人民医院接受人工髋关节置换术，术后恢复得非常好，杨老太的儿孙们毫不犹豫地再次将其送到市人民医院骨外一科接受治疗。
得知老人家已107岁高龄，该院相当重视，第一时间通知心内科、内分泌科等相关科室骨干医生前来会诊。经检查发现杨老太伤势不轻，确诊为左侧股骨颈骨折。为了让杨老太早日康复，开明的杨家子孙毅然决定让杨老太再次接受手术。
如果是普通成年人骨折，确诊后即可直接手术。但107岁的老人基础疾病较多，着实是个不小的挑战。术前，骨外一科制定了详尽的手术方案和康复措施，并请相关科室专家为杨老太进行“术前调理”，当各项身体指标达到相对平衡的水平后，骨外一科便为杨老太实施了左侧人工髋关节置换术。整个手术过程耗时不到30分钟，总出血量不到100毫升，而且患者第二天便可以起坐了。如今，老人已经康复出院，随访得知杨老太已恢复到伤前的运动水平。同时，记者了解到，一月下旬，102岁的陈老太和李老太也先后接受了人工关节置换手术。三位百岁高龄老人术后都恢复得非常不错，时常开心地交流起此番接受骨科手术的感受。
该科副主任林涌生副主任医师表示，许多高龄老人摔伤骨折后，由于各种原因没有接受手术治疗，长期卧床、不能自理的生活方式极易引发“卧床综合征”——肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、脑梗塞、心肌梗塞、肺栓塞、下肢深静脉血栓等多种并发症，这也是许多摔伤老人过早离世的原因之一。为此，他提醒，高龄老人摔伤后切不可“卧以待毙”，及时接受手术完全可以恢复得相当不错，减轻病痛，使生活质量大大提高。
骨科内强外联为手术创造条件
手术是使高龄骨折老人重获新生的首选方法。然而，很多老人术前免不了会有所担忧。郑宁表示，如今的骨外一科已经具备了非常强大的技术实力，并与麻醉科、心内科、内分泌科、呼吸内科、肾内科、ICU等兄弟科室形成了良好的团结协作，高龄老人骨折手术已经成为骨科的一大亮点。
据林涌生介绍，高龄手术虽已是骨科的常规手术，但由于大多数高龄骨折患者都合并有慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全等4种以上的内科疾病，这为手术带来了不小的难度。为了使患者在受伤后的最短时间内接受手术治疗，心内科、呼吸内科、内分泌科、肾内科、血液内科等相关科室的支持便显得尤为重要。一般高龄患者骨折后，要先行3~4天的术前内科调理，直至患者各项生理指标相对平衡，才能接受骨科手术。就如前段时间，81岁的陈伯因股骨颈骨折住进了骨外一科。然而术前各项指标检查结果令医生很头疼。因为患者还合并了慢性支气管炎、肺大疱、肺结核，并有一侧肺毁损。选择手术，风险极大；不做手术，患者也可能因并发症而失去生命。经慎重会诊后，骨外一科先将患者转至心内科进行术前调理治疗数天，终于使患者各项身体指标都达到了手术标准，顺利接受了骨科手术治疗。“各兄弟科室就如同骨科的大后方，没有他们创造条件，我们也无法上战场。”林涌生说。
据了解，1995年开始，市人民医院骨科便在我市率先开展髋关节置换技术、全膝关节置换术；2013年，骨外一科成功获得省首批开展人工髋、膝关节置换诊疗技术临床应用资质，成为我市唯一一家同时获得两项置换技术资质的医疗机构。目前该院拥有3间百级手术室及多间千级手术室，配置了“C”形臂移动式数字化X线机、移动式床边数字化X线机、手术显微镜、关节镜系统、刨削刀系统、低温等离子射频汽化系统等总价值数千万元的专业设备，为开展髋、膝关节置换手术等创造了良好的硬件条件，现年完成人工髋、膝关节置换，关节镜等骨科手术超千例，近年来还先后成功完成数百例80岁以上老人骨折手术。
专业化麻醉为围手术期安全保驾护航
任何手术麻醉都有一定风险，特别是对老年人来说麻醉手术风险更高。既要应对实施麻醉操作时老年性骨质增生、韧带钙化带来的锥管内穿刺困难，又要面对麻醉手术过程中患者随时可能出现的血压骤降、呼吸心跳骤停等致命情况，麻醉医生必须要有精湛的操作水平和麻醉管理能力。
近几年来，市人民医院骨科之所以能够顺利开展多例高龄骨折手术，麻醉科功不可没。麻醉科主任黄志良主任医师表示，每台手术前，麻醉医生都会对患者体格做全面评估，协助外科完成相关检查，选择最适合患者的麻醉方案，进一步加强围手术期管理，合理处理术前、术中、术后各种突发情况，这是保证高龄患者围术期安全的首要措施。
为了确保顺利完成每一台高龄骨折手术，麻醉医生总是慎之又慎。该科年轻医师张隆盛告诉记者，在各种先进设备硬件支撑下，麻醉医生会对每个高龄患者实施全方位监测，在密切进行血流动力学监测的基础上，进一步实施麻醉深度监测，根据患者的意识水平做到精确麻醉；在满足手术的前提下，根据患者病情特点选择个体化麻醉方案，严格控制麻醉平面，尽量减少麻醉对患者机体生理功能的干扰；对急危重、心肺功能差、手术时间长的患者，加强监测，及时发现病情变化，及时正确处理，确保患者安全。
本文照片均由 邹仰光 摄
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