市人民医院呼吸内科革旧鼎新，以新技术打破诊疗“盲区”——开启呼吸内镜介入诊疗新时代

市人民医院与广州呼吸疾病研究所建立长期合作机制。图为呼研所副所长李时悦教授（左一）和市人民医院呼吸内科主任林卫涵（左二）为患者实施气管内支架置入术。　

林卫涵主任（左二）和郑贤勇副主任（左三）正在查房。

呼吸内镜介入室按手术室无菌标准管理，设置介入手术室和内镜清洗工作站，配备目前世界最先进的奥林巴斯（CV-290）高清电子支气管镜系统、超声内镜及内科胸腔镜等设备。

图为奥林巴斯超声内镜诊疗系统。在超声支气管镜引导下，能顺利完成气管旁病变穿刺活检，对肺癌等疾病的早期诊断有重要意义。 　　

□ 记者 陈星星 　　通讯员 黄晓纯 黄露瑶 　　

众所周知，部分心肌梗死病人可以通过放置冠脉支架挽救生命，这是心脏疾病的一种介入诊疗手段。而对于呼吸系统疾病，药物治疗、手术治疗则更为人所熟识。近年来，市人民医院呼吸内科紧跟国内发展前沿，引进了一系列先进设备和技术，打破了以往许多诊疗“盲区”，一些原来无法明确诊断和治疗的呼吸系统疾病如今都可以通过呼吸内镜介入手段完成诊疗。该科主任林卫涵副主任医师表示，呼吸内镜介入诊疗已经成为呼吸内科发展的新方向。 　　

增设备强技术打造专科特色 　　

打破诊疗“盲区”培育品牌优势 　　

几年前，市人民医院呼吸内科尚为一个普通内科科室。设备配套相对落后，医生诊疗处于“影像+听诊器”的经验性治疗阶段，当时的呼吸内科缺乏鲜明技术特色。 　　

该院新班子上任后清楚地认识到，只有增设备强技术才能改变呼吸内科的后进面貌，而只有靠创新才能打造专科特色，才能培育品牌优势，才能扩大科室影响力，更好为患者服务。在确定以发展呼吸内镜介入技术为主要方向后，该科先后引进了奥林巴斯（CV-290）高清电子支气管镜系统（包括外径6mm、外径4.9mm、外径4.0mm和外径3.1mm支气管镜共5条）、奥林巴斯290电子内镜-MU-ME1超声内镜诊疗系统、高频电刀、内科胸腔镜、无创呼吸机等先进设备，并先后开展了经支气管镜肺组织活检术，经支气管镜肺泡灌洗术，气管异物诊疗，气管、支气管支架置入术，气管食管瘘封堵术，气管肿瘤高频电刀消融术，良性气管狭窄球囊导管扩张术，超声支气管镜检查术，实时超声引导下行经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA），内科胸腔镜检查术等呼吸内镜介入诊疗手术，在呼吸系统疾病诊治上取得了重大突破。 　　

2015年6月，呼吸内科“乔迁新居”，搬至外科住院大楼19楼，并设置了呼吸内镜介入室。目前，该科开放床位95张，每年入院病人数约2000人。至此，一个崭新的呼吸内科诞生了。 　　

说起呼吸内镜介入室，全市首例支气管镜直视下气管恶性肿瘤高频电刀切除术、支气管镜直视下气管内支架置入术和超声支气管镜检查术等均在这里成功开展，这里已经成为呼吸内科实施介入新技术最重要的阵地。 　　

该科副主任郑贤勇副主任医师告诉记者，呼吸内镜介入技术在呼吸系统疾病诊断和治疗上发挥了巨大作用。就如近期成功开展的经支气管超声引导下经支气管镜肺组织活检术，对小于3cm的肺外周结节诊断率有了进一步提升，具有高度的诊断敏感性和准确性；而在实时超声引导下行经支气管针吸活检术则可微创完成纵隔病变的诊断和治疗，这一技术使患者免受开放手术之苦，填补了该院在纵隔病变诊疗领域的空白，更有代替胸外科纵隔镜的趋势。相关技术的运用均大大提高了呼吸内镜诊疗技术和胸部疑难疾病的诊治水平。 　　

林卫涵表示，在硬件和技术的强有力支撑下，呼吸内科的诊疗体系已越来越完善，基本实现了气管、双肺、胸膜、纵隔等呼吸内科诊疗范围的全覆盖。 　　

向“粤东一流呼吸内科”迈进 　　

促进医疗科研双向纵深发展 　　

尽管呼吸内科发展无法一蹴而就，但朝着打造粤东一流的呼吸内科目标迈进，呼吸内科团队有了更明晰的发展规划，走出一条精准医疗发展道路。 　　

记者了解到，该院正筹划与广州呼吸疾病研究所（简称“呼研所”）建立长期帮扶协作关系，定期邀请专家到医院指导业务，对疑难危重病例进行会诊，从而进一步规范科室管理和临床诊疗。 　　

从2015年的临床接诊数据看，肺炎、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘三大病种分别以25%、22%和7%占据了呼吸内科的前三位，而肺癌近年来也有迅速上升之势，仅次于支气管哮喘。在精准化医疗迅猛发展的今天，呼吸内科的诊疗方式也迫切要求与时俱进。 　　

郑贤勇表示，以往呼吸系统疾病多以经验性治疗为主，存在不少局限性，呼吸内镜诊疗技术的发展为病原学诊疗提供了可能，目前该科已运用支气管镜提取部分难治性呼吸系统疾病患者的下呼吸道分泌物，并进行病毒、细菌、真菌及结核等检查，更有针对性地明确患者病因。“病原学治疗是呼吸内科未来的发展方向，配合支气管镜、超声内镜和内科胸腔镜，还可获取肺外周、纵隔、胸膜等部位的组织标本，进行病理诊断，最终实现精准化治疗。”林卫涵说。 　　

在打造粤东一流呼吸内科目标引领下，呼吸内科以医疗带动科研，以科研促进医疗，在学科人才建设等方面均取得了全面进步。近年来，该科有计划分批次输送医护技术骨干到呼研所进修学习呼吸内镜介入等新技术，打造了一支具有创新意识和精湛医疗技术的团队，并在科研上取得累累硕果，其中《经喉罩置入气管插管的临床应用》、《G5振动排痰机在呼吸衰竭时支气管净化治疗的应用》分获市科技进步奖一等奖和三等奖，《序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭撤机中的应用》 、《噻托溴铵干粉吸入在慢性阻塞性肺疾病序贯治疗中的应用》 、《内科胸腔镜临床应用》等课题正在临床研究中。 　　

本文照片均由 邹仰光 摄