实习管理制度

实习是医学教育的重要组成部分，是医学生培养职业道德、学习医学知识、临床技能和临床思维的重要学习阶段。为加强对实习的要求和管理，特制定实习管理制度。（寒暑假医药技学见习生的管理参照本制度执行）

一、实习生接收规定

（一）接收已与我院签署实习协议书的全日制本科、大中专医学院校医、技、药学专业实习生；

（二）各医学院校需在实习前将实习计划、实习大纲、实习人员名单交与我院科教科，并协助我院实习生的管理工作；遇有突发紧急事件时，应随时来人予以处理；实习费及住宿费以与各医学院校签订的协议为准。医院统一安排签订协议的院校实习生住宿。

（三）严禁任何科室或个人私自接收实习生到我院进行实习。

二、实习生实习要求

（一）实习时间及轮转安排

1.所有实习生必须按规定时间报到；

2.科教科按照各医学院校实习大纲要求制定轮转计划。实习生应按照轮转计划进行实习。任何科室或个人改变轮转计划需向科教科提出申请，批准后方可进行轮转计划改动。

（二）实习要求

1.在实习期间，实习生要严格遵守我院各项规章管理制度。在实习过程中要认真填写实习手册。实习结束前一周，各校组长将本组学生的实习手册上交科教科，科教科审核、给予实习鉴定后方可领回实习手册。

2.必须在带教老师指导下诊治病人、操作仪器设备。严格遵守临床医师行为规范，遵守职业道德，保持良好的医风。诊疗中要尽职尽责为患者服务，对病人耐心细致，态度和蔼。不得收受病人、病人家属的各类礼品、钱物。在岗期间不做与实习无关的事，不看与实习无关的书，有事离岗应先报告带教老师。

3.凡擅自进行医疗行为操作等造成不良后果，甚至使患者致残、致死等需追究刑事责任；损坏医疗器材设备应及时报告带教教师及科主任，我院视情况给予批评教育、暂停实习、终止实习、赔偿等处理。

4.未经科室带教老师及主任批准，不得收藏、携带我院病历、检验报告、器械及书籍等各种资料和标本。违反者，终止实习并追究赔偿。

5.要爱护医院公共设施，爱惜各种器材、药品，不得擅自使用实习科室的医疗器材及取用科室药品；对病历纸、打印纸等公用纸张，不得浪费或移作他用。

6.实习期间没有假期。根据各学校通知给予试工假、考研假等。实习生应服从实习科室安排，不得提无理要求。

7.实习生要严格遵守请假制度，实习期间原则不请事假，凡有特殊情况必须请事假者，或请病假者（需提供疾病诊断证明）按请假天数不同报相关人员批准。

具体制度见下：

请假者要填好《威尼斯432888can实习生请假审批登记表》相关内容；因急病请假，可由实习组长呈请假申请；因事请假，必须由本人呈请假申请；

病事假审批权限：请假一天者，由带教老师批准；二天者由教学干事、科室主任批准；三天以上，但在五天以内者，需经科教科批准；超过五天要征得原学校同意，凭原学校函件到科教科报备；

如不履行请假手续或未经准假擅自离岗者按旷工论处，旷工两次以上或累计旷工时间超过五天的，取消实习资格，退回原校。事假超过两个月的取消实习资格；任何个人不得委托其他同学代请假（急病情况除外）；实习生若不具实请假，一经查出，按旷工处理，严重者通报相关学校。

8.销假管理。假满返院后，两天内到科教科及时销假，不得过期而归，过期按旷工处理，严重者通报相关学校。

9.学生在实习中如找到就业单位需转院实习者，由学生本人提出申请，学校签署意见，办理好相关手续后，方可离院。因各种原因终止实习者，必须在两天内离院，实习费用不退。

10.实习生必须加强自我保护意识，注意人身财务安全。在医院住宿人员需遵守医院集体宿舍管理制度。不准私接电线、不准使用电炉、酒精炉、煤炉、燃气炉等易燃易爆等物品，如在实习期间不遵守上述制度造成个人意外伤害、财务丢失等事件，均由违反人员承担有关责任。

（三）病历书写

1.完整病历：在每个临床科室实习期间应完成手写完整病历2份，科教科将检查实习生完整病历书写情况。

2.病历书写具体格式和要求参照《医护文书规范》有关内容。

3.所有病例资料须交由带教老师认真修改，并签名负责。病历书写要求字迹端正，书面整洁，内容确切，资料齐全，排列有序，要有科学性、准确性和完整性。带教老师认为不合格的病历，实习生必须重写，带教老师修改超过5处（含）或超过20个字（含）者，必须重抄。

（四）实习考核

1.出科考核：各临床科室组织实施。出科考核内容为理论、操作考试及医疗文书书写等，以及实习纪律、医德医风、临床工作情况进行评分。教学干事要登记好学生的理论和操作等成绩得分情况。

2.大科考核：学校统一组织实施的按学校要求进行；其余学生由教研室根据轮转实习安排表大科轮转的最后2周内安排考核。

三、临床科室管理规范

（一）教学干事工作制度

1.任职条件：具有良好的医德医风、对教学工作充满热情、丰富的教学经验。

2.职责：协助科室做好各项教学运转工作，包括制定实习生年度教学计划、入科教育、各项教学考核、考试命题、进行实习生管理等；

（二）临床带教老师工作制度

1.任职条件：具有良好的医德医风、丰富的教学经验、初级（2年以上）或以上专业技术职称；

2.职责：积极承担教学干事分配的带教任务。重视实习生基本功训练，使实习生正确书写病历及各种医疗文件，掌握本科室一般疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及部分专科技术操作（手术）技巧；对实习生在医院的工作负责。实习生书写的医疗文件包括病历、诊断报告、诊断证明、特殊检查申请等必须经带教老师签字。

（三）临床实践教学课程制度

在临床教研室的安排下，做好各项临床教学活动。

1.每2周进行1次病例讨论，每次不少于40分钟；

2.每周1次科室小讲课，每次不少于40分钟；

3.每周1次医疗组教学查房，每次不少于40分钟；

4.进行手术/操作指导，每次不少于20分钟；

5.每个学生在科室要完成2份大病例书写及批改。

（四）实习考核

1.出科考核的组织、实施：由各科室组织命题及实施考核。

理论考试：由各科室命题，以基本知识、基本理论和案例分析为主，主要考核学生掌握基本知识、基本理论的水平和分析问题、解决问题的能力。在学生出科前进行考核。

技能操作：由负责考核的教师安排科室住院病人给予学生接诊，或者在实习大纲要求的操作项目中选择1-2项进行考核。医疗文书书写根据实习期间带教教师对文书的修改情况进行评分。实习纪律及医德医风由带教教师根据实习学生平时表现进行评分。需于实习出科前进行考核，各项成绩登记在出科成绩评分表内。

出科成绩评分表及考核原始资料于各科室存档。

2.考试成绩管理

出科考核成绩不及格者，需要在全部科室实习结束后进行补实习（对该科室实习内容进行补实习），并经重新考核及格后方可在实习手册上加盖公章，承认实习合格。

四、临床教学活动规范指引

（一）临床教学查房

1、定义

是指临床带教老师通过临床查房展开教学，又通过教学解决病人具体临床问题的临床教学工作。

2、目的

通过临床教学查房传授学生相应的临床知识，培养学生如何观察和诊疗病人，引导学生运用理论知识去解决病人的具体临床问题。培养实习生的临床思维，提高其临床操作技能。培养学生对病人的人文关怀和沟通能力，树立良好的医德医风。

3、基本要求

（1）每周一次。

（2）主持教师一般应由教学和临床经验较丰富的主治医师以上的教师承担。

（3）教学目的要明确，例如糖尿病酮症酸中毒的治疗。

（4）教学准备充分：按照教学大纲专门针对学生设计教学内容。

（5）应结合国内外最新理论及诊断、治疗的方法，拓展实习学生的专业知识面。

4、记录要求

（1）准确记录查房的时间、主查房人、参加人员

（2）病人的具体情况：住院号、诊断、本次查房的教学目标。

5、注意事项

（1）教学目标明确，必须结合病人当前的情况，选择最需要解决的临床问题（诊断或治疗）为查房目标，基于病人的具体情况进行分析讨论，传授给学生相应的临床知识、临床思维与临床技能。不要面面俱到，更不要变成在病房讲小课。

（2）在学生简要汇报病情后，要求学生结合病人的具体情况作重点体格检查，并将体查的发现与建立诊断、观察病情和评估疗效等结合起来，通过查体让学生学会运用查体手段去观察病人，发现和分析问题。

（3）需要的是分析病人的病情，不是分析疾病。须密切结合查房的病人的具体情况，深入讨论其诊疗问题。老师向学生示范科学的临床思维方式与过程，提出实际问题，使学生学到如何发现问题、提出问题，分析问题和解决问题的方法。

（4）教学查房不同于病例示教。后者是通过展示病人的临床情况让学生加深对理论的理解，而教学查房是引导学生运用理论知识去解决特定病人的具体临床问题。

（5）注重启发式教学，调动学生的参与积极性，并加强双语教学的运用。

（6）注重归纳总结：①呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容；②点评学生在查房中的表现，提出改进的意见；③根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。

（7）老师要注意为人师表：①基本要求：仪态端庄、语言文明；②内涵要求：人文关怀、沟通艺术。

（二）病例讨论

1、定义

是指以学生为主体，教师为主导，选择适当的病例，引导和组织学生结合基础、临床知识及社会心理问题展开充分讨论，并作适应的归纳和总结及书面记录的教学活动。

2、目的

培养学生分析和解决临床问题的能力，增强逻辑判断能力，使之具有敏锐的观察力和慎密清晰的思路，同时培养学生的自学和语言表达能力。

3、基本要求

（1）至少每两周一次。

（2）主持教师一般应由教学和临床经验丰富的副主任医师以上的教师承担。低年资医师负责记录学生发言。

（3）病例的选择应符合教学大纲要求，且临床资料比较丰富并已确诊，诊疗过程有一定悬念和深度。

（4）讨论应有侧重点：诊断和治疗。

（5）老师应在病例讨论前做好准备工作，如提前印发病历摘要、相关PPT，书写发言提纲，提出既能体现临床思维，又能引导学生参与讨论的问题。

（6）病例讨论主体是学生。教师在讨论过程中要按照教学意图，逐步引导学生就病史的完整性、必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据、治疗方案的选择等展开充分讨论，最后作适当的归纳和总结，并指定一名住院医师作书面记录。

4、记录要求

（1）准确记录病例讨论的时间、地点、主持人、记录人、参加人员以及病人的姓名、住院号。

（2）附病历摘要，学生讨论的发言提纲及病例讨论简要记录，教师引导和归纳讨论要点PPT复印件。

5、注意事项

（1）病例资料的提供：为更接近临床工作的实际，病历摘要可只提供初次接诊病人的基本临床资料，让学生主动思考，培养从主诉推导假设诊断，进一步结合病史、体检、选择必要的辅助检查，然后再依次提供进一步的资料，引导学生结合基础、临床知识及社会心理问题展开讨论。在归纳临床特点，找出诊断线索的基础上，通过分析、综合的思维过程，经过鉴别而作出初步诊断。不必要一开始就提供全部的，尤其是有确诊意义的资料。

（2）病例讨论是讨论一个具体的病人，不是空谈抽象的一种疾病。

（3）病人的临床表现既有疾病的共性，也有个性。要具体分析，不但要重视支持假设诊断的证据，同样要重视不支持甚至反对假设诊断的证据，遵循分析、综合的逻辑思维规律。

（4）讨论过程中教师要与学生积极互动，注重及时引导。

（5）重视教师的总结与点评。教师可利用课件分段小结，引导学生讨论与争论，掌控讨论的目标和进程，总结经验与教训。

（三）临床技能操作指导

1、定义

临床技能操作指导是指教师根据实习教学大纲的要求，指导学生进行临床基本诊疗操作的一种教学形式，它是学生获得临床操作技能、培养动手能力的最直接和最的效的途径。

2、目的

使学生掌握内、外、妇、儿各科教学大纲要求的相关临床基本诊疗操作的适应证、禁忌证、操作目的、可能发生的并发症及处理措施、操作前准备、操作过程及操作后处理等理论知识和操作技能。

3、准备工作

（1）根据教学大纲及实习大纲要求，由教研室计划及安排实习生在实习期间掌握相关的诊疗操作项目：内科和儿科主要是骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术及腰椎穿刺术等；外科主要是换药、拆线、消毒、包扎等；妇产科主要是妇检和产检，并指定教师负责逐项落实实施。

（2）指导操作的教师一般为有一定临床工作和带教经验的住院医生（或以上职称人员），教师在实施操作指导前应参考相关教材及资料并结合临床经验，作好各项准备工作，包括操作相关的理论知识、学生在操作过程中可能出现的问题、病人在操作过程中可能出现的问题及处理对策等。

（3）教师在实施操作指导前需提前选择好合适的病例，并在操作前与病人做好沟通工作，获得病人的理解与配合，签署操作的知情同意书。注意选择依从性好的病人，尽量避免选择可能会有医疗纠纷、病情危重或无法配合操作的病人。

（4）教师应提前通知学生操作的项目及具体病人，并布置学生任务，要求学生事先熟悉病情并准备有关操作的理论知识及操作步骤等。学生可互相练习模拟操作，有条件和必要时可在教学模型上练习。

（5）操作指导前应多与病人沟通，消除紧张情绪，并嘱病人穿好宽松的病号衣服，需进行腹部操作者提前排空膀胱。

4、实施过程

临床技能操作指导应按操作前讨论、操作中指导和操作后总结三个基本步骤进行，做到程序要规范，内容要充实，细节要做好。

（1）操作前讨论

①复习操作内容：操作前教师采用提问的方式让学生陈述具体病人做本次操作目的、适应症、禁忌症、并发症的表现、发生原因和处理原则、所要准备的操作物品、基本步骤、操作后的处理等，帮助学生建立完成本次操作的信心。此外，教师应结合自己的临床经验向学生讲解本项操作的重点、难点、细节、技巧和最常出现的问题及相应对策，加深学生对该项操作的认识与理解。操作前讨论不在病人旁边进行。

②物品准备与清点：教师应指导学生准备好所有的操作所需物品、药品、并逐一清点，注意向学生介绍重要物品的性能、使用方法及注意事项。

③核实是否已签署操作的知情同意书。

④教师应鼓励学生积极参与操作，消除学生的心理紧张与压力。

（2）操作中指导

①操作主要由学生进行，需多人配合时则由教师或其它学生协助。教师对整个操作过程中的每一个步骤和细节都应做到放手不放眼，注重每一个细节，力求规范、顺利和完美。特别要注意整个操作的无菌观念。教师在观察学生操作的同时也要注意病人的反应，及时发现与处理病人出现的特殊情况。

②教师在操作中指导要到位，一旦发现学生出现操作不到位或失误时，应及时纠正或补位。若差错轻微、未造成不良影响者。可在纠正失误的前提下继续由学生操作；若差错明显，必要时由指导的教师及时补位，亲自完成后面的操作或中断操作。

③操作后病人处理：操作完毕后，学生应将病人安全送返病床，测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，并交代操作后的注意事项。

④操作后物品处理：操作完毕后，学生应自觉收拾用过的物品，部分器材需要清洗干净，非一次性物品放到指定的回收点，医疗垃圾分门别类放置。注意除标本送检外，剩余的病人的胸水、腹水等体液要按照消毒规定处理。

⑤学生要及时在病程记录上记录本次操作的过程。

（3）操作后总结

操作结束时教师应对学生整个操作过程进行点评、小结、对学生在操作中符合规范的、做得充分的部分要给予肯定，而对于学生在操作时不符合规范的甚至有失误的，应具体地指出其原因和改进措施，避免下次再犯。教师也可以让学生自己先总结本次操作的优缺点并对自己作出评论，以加深印象。当教师补位成功时，应详细介绍自己成功的技巧和经验。操作后总结不在病人旁边进行。

5、注意事项

（1）学生的临床技能操作最好是在平时真实的临床环境下，老师指导学生在病人身上操作，但应以有利于或不影响病人疾病诊治的进程为前提，避免过多的、不必要的操作，以免对病人的健康构成危害。

（2）操作一般在治疗室中进行，某些特殊情况如病人行走不便、腰椎穿刺术等，可在床旁进行，但应注意避免其他病人、陪人或家属的干扰，尽量使用屏风阻隔，以保护好操作平台免受污染及保护病人隐私。

（3）学生在进行临床操作过程中，教师应注意避免在病人旁边做过多的讲解，以防分散学生的注意力和影响病人；对于学生出现的失误中，教师应用适当的方式指出与纠正、避免在病入面前直接批评学生。

（4）在操作前、操作过程中及操作结束后都应注意与病人的沟通交流，及时发现与处理病人出现的特殊情况，并体现人文关怀。

（5）在整个操作过程中，学生和教师都应严格执行无菌操作。

（四）医疗文件书写

1、书写医疗文件是临床医师的一项重要的基本功，修改学生书写的医疗文件是临床教学实施中很重要的部分，医疗文件书写的格式和内容按“诊断学”的规范要求，应首先要求实习医生手写“完整病历”，待达到了相关要求后，才可书写电子病历或表格式病历。教师应用红色笔修改，并署名和注明修改时间。

2、教师对病历的修改，应着重以下四方面：

（1）内容要真实：包括认真而仔细的问诊、全面而准确的体检、辩证而客观的分拆、科学而准确的判断。

（2）格式要规范：保证病历的系统性和完整性，指导和规范接诊病人的程序与内容，体现科学的临床思维方式。要求学生在写完写完“诊断”之后，另起一段书写诊断、鉴别诊断依据和诊疗计划（相当于临床医疗文件中的“首次病程记录）

（3）描述要精炼，用词要恰当。

（4）填写要全面，字迹要清晰。

3、病程记录：

要求内容真实、记录及时、有分析判断、要全面系统、重点突出和前后连贯，不可记成流水账。

4、医嘱和检查申请单

放手让学生写医嘱和申请单，要求项目齐全，内容真实，书写准确、教师有签名、修改。

5、教师在修改医疗文件时应注意以下常见问题：

（1）主诉不精炼，与主要（第一）诊断不一致。

（2）现病史提供诊断与鉴别诊断的重要资料不足，缺乏完整性。

（3）“录音机”式的记录，不作分拆、整理、缺乏系统性。

（4）既往史、个人史、家族史概念不清。

（5）体检项目不完整，体征不准确。

（6）记录不真实。

（7）专科情况缺乏针对性。

（8）文字潦草、文法不通、俗词俚语和错别字。

（9）诊断书写欠规范。

（10）诊断不完整。

（11）缺乏诊断与鉴别诊断依据和诊疗计划（实习医生）。

（五）实习小课

1、定义

是指结合临床实践开展的一项理论教学活动，是临床教学内容的补充。

2、目的

促进学生将课堂学习到的知识与临床实践相结合，加强对医学理论的理解，提高学生的临床应用能力，并且有助于拓宽学生的知识面。

3、基本要求

（1）至少每两周一次。

（2）授课教师由中级职称以上人员承担。

（3）教研室认真设计课程，教学目标要明确，并按教学计划实施。

4、记录要求

（1）记录上课时间、地点、主讲教师及职称、题目、参加人员及主要内容。

（2）附科室实习小课的课程安排表、老师的课件复印件、学生签到情况。

5、注意事项

（1）教师可灵活采用多种教学手段和方式，鼓励学生积极思考，培养学生的临床思维能力。

（2）教师应结合自己的临床工作经验和相关学科宽广而坚实的理论基础，融会贯通授课的内容，用科学、精炼、准确和生动的语言向学生讲授。