重症肌无力病人的健康教育指导

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头（NMJ）处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突处后膜上乙酰胆碱受体。

1．重症肌无力病因及表现

重症肌无力是一种慢性、自体免疫失常的疾病。发病原因与胸腺的慢性病毒感染有关，遗传为内因，感染为主要的外因。临床表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，通常在活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，病人自觉乏力、懒动、精神不佳，可累及眼肌、呼吸肌和膈肌等。

2．重症肌无力的诱发因素

发病诱因多为感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等。如患者为女性，应避免妊娠，减少病情发展恶化至危象。

3．用药的目的及注意事项

(1)加强肌肉的力量与耐力。

(2)缓解症状。

(3)维持营养及健康。

(4)抗胆碱酯酶药物常用的为溴化吡啶斯的明。如病人有饮食困难可在餐前半小时给药，如病人晨起行走困难，可在起床前服长效吡啶斯的明。因此病症状为晨轻暮重，给药剂量不同，应按时按量服药。其副作用是腹痛、腹泻、呕吐、支气管分泌物增多等。

(5)忌用对神经-肌肉传递阻滞的药物，如各种氨基甙类的抗生素、喹宁、喹宁丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各种肌肉松弛剂等。

4．各种检查的目的和方法

(1)常用的试验方法：新斯的明皮下或肌肉注射，以协助诊断。

(2)取神经、肌肉做活检：重症肌无力活检的检查，一般是取肌肉活体组织做病理检查，了解神经肌肉接头处的变化。方法是取小腿或肩峰部肌肉，局部麻醉，切一小口，取出很小的一块肌肉神经做标本，伤口只须缝合一至两针，麻醉过后有些疼痛，服些一般的止痛药物均可止痛。伤口很快长好，一周内可以拆线。如取的是小腿肌肉标本，下床活动时有伤口的腿不要用力，可用拐杖协助行走，避免伤口愈合时间延长。

5．饮食指导

根据吞咽咀嚼困难及严重程度，选择易吞咽的食物，采用少量多餐的方式，应食用半流食，每日5次，要营养平衡，易消化，易咀嚼，便于重症肌无力病人吞咽咀嚼。无吞咽困难者可食用普通饮食，给予充分的时间用餐，不要催促。

6．活动与锻炼的方法

(1)维持适当的活动量。

(2)发病通常是在用力之后或晚上，最易感到肌肉无力，因此应给病人制定适当的活动计划，根据病人情况，应在上午结合体力安排，体力很弱的病人应在床上进行活动，活动方法同脑出血。下午病人午休后再安排一次，能下床的病人，上午治疗后可在室内、楼道等进行活动，下午仍是午休后再进行一次活动锻炼，以病人不感疲劳为原则。