【揭阳日报】防治糖尿病屡获突破

林昱主任组织医生进行疑难病例讨论。

医生用超声清创机清洗伤口。

医生正在用糖尿病足筛查诊疗箱为患者评估下肢动脉血流状态。

□ 记者 陈星星

　　通讯员 黄晓纯/文  邹仰光/摄

　　粗茶淡饭，农耕劳作时代，糖尿病并不多见；而今，高热量、高油脂、少运动年代，糖尿病却“如影随形”般“黏”着现代人。在市人民医院内分泌科，糖尿病患者就占了全科病人数的90%以上。据不完全统计，近几年来，30岁年龄段2型糖尿病患者就诊率激增，年轻化趋势明显。

　　发病隐匿、三多一少症状不典型、并发症多等均是导致糖尿病难防难治的因素，正如市人民医院内分泌科主任林昱主任医师所说，糖尿病防治任重道远。

　　可喜的是，记者采访获悉，连年来该科引进新设备，开展新技术和新疗法，在防治糖尿病上屡有突破，形成了预防、检查、治疗“三位一体”的规范化综合诊疗机制。5年来，直接受惠的糖尿病患者已达50000多名。

　　预防

　　3年举办200多场宣教活动

　　糖尿病防治理念深入人心

　　每周三和周五下午15点45分到17点，市人民医院内分泌科护士站前的候诊大厅中总是分外热闹，准时开讲的《糖尿病健康宣教课堂》吸引了不少糖尿病患者、家属，丰富实用的防治常识让糖尿病患者受益匪浅。

　　2011年以来，该科已经举办了200多场糖尿病宣教活动，听课者不乏熟悉的老面孔，坚持每场必到的患者蔡阿姨告诉记者，听了宣教课程后非常受用，现在自己的一日三餐都严格按照糖尿病患者菜单来准备，几年来自己的血糖都控制得很好。

　　“糖尿病的发生与遗传因素、外界环境和生活饮食习惯等有密切关系，而不良生活习惯是致病的重要诱因，在糖尿病的防治上，防比治更重要。”林昱告诉记者，为了做好宣教工作，让更多市民深入了解糖尿病，养成防治糖尿病的敏感度，内分泌科建立了一支专业的宣教团队，为患者日常康复、饮食等作指导。其中两名专门负责糖尿病健康教育宣教工作的护士均取得了“中国糖尿病教育者证书”，开展宣教课堂3年多来取得了良好的反响。

　　检查

　　动态血糖监测反映全天血糖浓度变化

　　严格控制血糖是延缓和减轻糖尿病慢性并发症发生和发展的重要手段。记者了解到，常用的微量血糖仪虽可反映出某个时间点患者的血糖数值，但却因未能持续监测而遗漏了许多重要信息，不能全面准确地发现夜间可能出现的无症状性低血糖和餐后高血糖状态。

　　为了解决绝大多数患者遇到的难题，市人民医院内分泌科于2007年在粤东率先引进了动态血糖监测系统。记者看到，该套系统由感应探头、血糖记录器、助针器、信息提取器等组成，患者只需将探头植入腹部皮下组织，便能在自如生活、工作的情况下记录下全天血糖浓度变化。

　　动态血糖监测仪仅有传呼机大小，却能每5分钟自动检测血糖，每天记录下患者288个血糖值。佩戴后每天下载血糖数据，专业医生便能根据系统记录的数据分析患者病情并调整治疗方案，使血糖快速达标，并有效降低各类糖尿病患者的夜间和无症状性低血糖的发生率，达到快速有效安全控糖的目的。

　　踝肱指数准确评估下肢动脉血流状态

　　有些糖尿病患者会感到足部发凉，上举变苍白，下坠后发紫，甚至足部皮肤越来越薄萎缩、色素沉着，该科黄家庆主治医师告诉记者，这些都是常见的糖尿病周围血管病变的症状，是糖尿病的并发症。该类患者可引起下肢缺血，进而发展为糖尿病足，严重者可致截肢甚至死亡。因此，及早识别并准确评估下肢动脉血流状态便成为预防周围血管病变的关键。

　　记者了解到，踝肱指数便是临床中评价下肢血管狭窄和阻塞情况，反映外周血管动脉粥样硬化程度的权威数据。在检查室中，只见医生只需用糖尿病足筛查诊疗箱中的仪器，如同做B超一般，在患者踝部和肱部进行“扫描”，10分钟左右便能迅速、准确地获取患者的踝肱指数，并对患者下肢动脉血液状态进行严密评估。

　　“患者有没有发生周围神经血管病变？患糖尿病足的风险有多高？这些均能通过踝肱指数早期筛查便能得出结论。”黄家庆表示，踝肱指数检测可简单、直观、安全、准确的预测糖尿病足病的风险，对诊治糖尿病足有着重要作用。

　　治疗

　　胰岛素泵的临床运用

　　今年19岁的小林，1米76的个子竟有230斤重。3个月前，一向爱吃油腻食物、肉类、甜品和饮料的小林总觉得口干、多尿，在没有刻意减肥的情况下体重竟下降了20多斤。本以为“瘦身成功”的小林到市人民医院查空腹血糖高才发现，血糖竟高达20.0mmol/l，原来消瘦是因为得了糖尿病。

　　由于发现较早，小林的病情并不算严重。入院后，在适当控制饮食，适当运动的基础上，医生使用胰岛素泵帮小林强化控制血糖，小林很有耐心地配合医生治疗，血糖逐渐降至平稳，治疗效果相当不错。住院3周后，小林出院了。医生告诉记者，现在小林只需控制饮食、适当运动，就可以将血糖控制在正常范围。

　　据了解，小林血糖能够恢复正常主要应归功于胰岛素泵的治疗。该技术通过持续皮下胰岛素注射，能模拟正常胰腺分泌模式，同时能有效地恢复初诊断的2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能，部分患者甚至可以达到临床治愈，是控制血糖的最佳手段。市人民医院内分泌科自2002年率先在粤东地区开展胰岛素泵治疗糖尿病以来，已成功治疗了上千名患者，同时抢救了多例糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症患者。

　　新技术、新敷料、新仪器联合治疗糖尿病足

　　糖尿病足是糖尿病人最常见、最严重的并发症之一，发病率高且迁延难愈，治疗费用大。往往足部很小的感染也可能导致截肢。如果合并缺血，尤其是深部组织感染时，截肢率更高，甚至可威胁生命。市人民医院内分泌科运用新技术、新敷料、新仪器联合综合治疗糖尿病足的技术在降低截肢率上效果明显，处于粤东领先水平。

　　患糖尿病15年的李伯，一年前右脚小趾出现溃疡，因病趾坏死，只能切除。可术后李伯伤口迁延不愈，坏死面积不断扩大，大半个足底烂成一个大窟窿，不断流出恶臭脓性分泌物。遂到市人民医院内分泌科住院治疗。经会诊后，医生先用胰岛素控糖治疗，加强抗感染，并对足部伤口彻底清创后，实施封闭负压引流术。二周后，李伯足部的窟窿缩小了，并长出了新鲜肉芽组织，李伯的右脚终于保住了。

　　袁璧钗副主任医师告诉记者，临床中类似李伯这样因糖尿病足险些截肢的病例并不少见。2010年，内分泌科在粤东率先开展了封闭负压疗法治疗糖尿病足，并改革技术，在负压引流基础上加用冲洗管，应用生理盐水冲洗伤口，根据患者伤口不同情况分别选择最能促进伤口愈合的不同新型敷料，联合药物控制血糖，营养神经，改善循环，同时应用超声清创机清洗伤口，通过神经血管治疗仪治疗改善下肢供血、促进神经功能恢复，大大缩短了患者的平均住院日，也减轻了患者的经济负担。