【揭阳日报】威尼斯432888can神经外二科成熟运用神经内镜，结合术后控制性引流技术 实现脑内血肿精准治疗

神经内镜下脑内血肿清除术术前术后影像对比。邹仰光 摄 　

本报讯（全媒体记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯）

据了解，近年来，“三高”人群逐渐增多，脑血管病的发生率也随之升高。临床上高血压脑出血病例并不少见，当脑内血肿量较大时，尽快清除血肿是临床上经常面临的任务。相比开颅和穿刺引流术，神经内镜技术在脑内血肿清除上更具优势，有着切口小、视野高清无死角、血肿清除率高、止血确切的优点。2016年初，威尼斯432888can神经外二科率先在粤东地区开展神经内镜技术，并熟练应用于脑内血肿清除手术中，挽救无数患者性命。 　　

今年5月的一天傍晚，家住揭西的67岁李伯发现自己右腿有些沉重，慢慢感觉抬不起腿，无法行走。家属马上将他送到市人民医院，收治于神经外二科。此时，李伯已为偏瘫状态，意识障碍，胡言乱语，无法正确回答医生问题。经急诊头颅CTA、MR检查，排查了血管畸形、肿瘤性病变等，结合患者有高血压、高血脂等病史，该科副主任江楠判断李伯是动脉粥样硬化引发的脑出血，脑内血肿量达60ml，脑组织受压明显，必须马上手术清除血肿，否则神经元损伤将转变为不可逆状态，偏瘫等将无法挽救恢复。晚上十点多，江楠带领黄敏东副主任医师、洪泽彬医师等为李伯实施神经内镜下脑内血肿清除术。手术无需开颅，只需在患者头部做一个4cm长的小切口，操作范围为一个仅略大于一元硬币面积的微骨孔，手术时间缩短，创伤大大减少，血肿清除更彻底。术后复查患者头部CT显示血肿清除干净，患者神志转清，肢力恢复接近正常，手术起到立竿见影的效果。术后3天，李伯已能够下地行走，进行肢体功能康复锻炼。 　　

据介绍，传统治疗脑出血多为显微镜下开颅血肿清除术和脑内血肿穿刺引流术，这两种术式基本能达到清除血肿、降低颅内压的目的。但前者手术切口大、时间长，且需造瘘，对周围脑组织损伤较大；后者虽然微创，但存在血肿清除慢且不彻底，一旦出血无有效处理手段等问题，血肿清除干净一般需数日，容易造成神经元损伤不可逆的现象。而运用神经内镜技术可较完美地避开这些缺点，目前神经内镜技术是治疗脑出血最微创、最有效的治疗手段，它不仅避免开颅手术造成的大面积脑组织暴露和损伤，患者并发症少，恢复快；且术野清晰，血肿清除率高；又可以实时直视下确切止血，还能在微创前提下黄金6小时内清除血肿，挽救受损可逆神经元，改善患者神经功能预后。“有研究报道过，内镜血肿清除率可达89.2%～100.0%，再出血率低，患者远期预后良好，是神经微创技术的发展方向。”江楠说。 　　

记者还了解到，在临床工作中，江楠团队发现结合术后精准引流的方法，患者能够获得更好的疗效。他们将引流管连接美敦力体外引流及监测系统，术后可精确控制引流速度和引流量，实时监测和调节颅内压，并指导临床用药方案，实现对高血压脑出血的“精准治疗”。体外引流的一些并发症比如颅压波动出血、颅内感染、脑积水、气颅等也能同时得到有效防治。据悉，该课题《神经内镜技术结合术后控制性引流治疗脑内血肿的临床研究》已顺利通过2017年广东省医学科学技术研究基金项目立项，同时获得科研基金资助。

本文转自《揭阳日报》2018年7月2日第8版。