神经内镜技术改变了脑积水患者“终生带管”的命运。图为9岁小患者同郑烈辉主任（右五）、江楠副主任(左四)等合影。
①神经内镜下三脑室底造瘘术治疗脑积水术前术后MR对比，可见术后梗阻部位以上的脑积水解除，脑室缩小，室周水肿现象减退，患者症状消失。
②显微镜下左侧巨大听神经瘤切除术术前术后MR对比。
③该科率先在粤东开展三叉神经痛微血管减压术。
④开展颅内压监测技术，对神经系统重症患者急性期诊疗具有重要意义。 邹仰光 摄
□记者 陈星星 通讯员 黄晓纯
人类的大脑是所有器官中最复杂的一部分，大脑中枢神经错综复杂，血管星罗棋布，给大脑动手术，就如同游走于刀尖上，每一步都如履薄冰。近年来，随着人才、技术和设备的全方位升级，威尼斯432888can神经外科在医院大发展的背景下，以颅脑损伤、脑出血、神经系统肿瘤、功能神经外科等亚专科为重点，不断提升专科诊疗水平。其中，神经外二科着力打造了神经内镜技术、显微神经外科技术、MVD微血管减压术、颅内压监测等四大特色诊疗技术，在科室主任郑烈辉和副主任江楠的带领下，与省内大型三甲医院同步发展，做精做细、做大做强微侵蚀神经外科技术，逐步确立了神经外科在粤东地区的领先地位。
神经内镜技术
改变9岁脑积水女孩命运
2016年初，市人民医院神经外二科率先在粤东地区开展了神经外科内镜技术，患者免开颅、经鼻孔入路便完成了垂体瘤的切除。这类手术由于视野良好、多角度抵近观察使得肿瘤全切率明显提高，且手术创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短，神经内镜技术已经成为垂体瘤手术的主要方式。据介绍，该科已成功完成了多例垂体瘤、脑膜瘤、拉克氏囊肿切除、高血压脑出血止血、脑积水造瘘等神经内镜手术治疗，并已从传统的脑室、脑池及颅底疾病扩展至几乎覆盖神经外科的各个领域。
作为一种新的诊治手段，神经内镜技术在脑积水治疗上有了很大突破。这一微创手术方式的成熟应用，改变了9岁女孩小玫（化名）的命运。
刚上小学三年级的小玫是个乖巧懂事的好孩子。近半年来，小玫却无缘由出现记忆力下降，近一个月来更是出现了头痛症状。在亲戚的介绍下，家长带着小玫找到了神经外二科副主任江楠副主任医师。 经磁共振显示脑室系统极度扩大，行增强扫描并未发现脑部肿瘤，小玫记忆力下降和头痛的症状是因第四脑室流出道梗阻引起脑积水所致。入院当晚，小玫病情急转直下，头痛欲裂，并发癫痫，意识转为昏迷，若不及时治疗随时有生命危险。江楠随即为小玫做了脑室外引流，降低颅内压，保住小玫性命。
江楠告诉记者，按传统处理脑积水的方式，小玫必须终生在体内放置至少1米长的分流管，一旦带管，小玫不仅要面对感染、堵管、换管等难题，更有可能因“终生带管”引起严重的心理障碍，这对年仅9岁的小玫来说着实残忍。经过严密的术前讨论并征求小玫家长意见，江楠团队决定运用神经内镜技术在小玫的第三脑室底中线位于双侧乳头体与漏斗隐窝之间变薄的无血管区造瘘，为脑积液循环重新开路。 尽管手术仅用了40分钟，但这短短的40分钟却对江楠提出了严峻的考验，要求术者必须具备过硬的神经内镜技术。“造瘘部位下方毗邻基底动脉，侧方毗邻丘脑，如果损伤基底动脉致出血或者伤及丘脑，将导致患者植物人状态生存或死亡等灾难性后果。”江楠说。令人高兴的是，手术非常成功，小玫术后6天便康复出院了。
显微神经外科技术
最大限度保留大脑结构和功能
显微镜有着独特的优势，在放大6~10倍的情况下，原来肉眼下做不好的手术能做得更好，原来肉眼下做不了的手术则成为能实施的手术。“显微操作技术使得神经外科手术在降低死亡率和保留患者大脑正常的结构和功能上前进了一大步，已成为治疗颅内、脊髓和周围神经系统病变的标准方法。”江楠说。
据了解，该院神经外科开展显微神经外科手术已有十年历史，目前已常规开展各类中枢神经系统病变的显微手术，手术范围包括鞍区、桥小脑角区、松果体区、岩斜坡区以及丘脑脑干等脑深部结构，如颅咽管瘤、听神经瘤、脑膜瘤等脑深部结构的高难度手术。该科年均开展脑肿瘤切除手术50例，且以年10%的速度增长，肿瘤全切率、治愈率高，并发症少，绝大部分取得满意的手术效果。
近期，显微神经外科手术团队又成功开展了一例巨大听神经瘤手术。52岁的孙阿姨近一个月反复恶心、呕吐伴走路不稳，在外院以浅表性胃炎予输液治疗，症状未见好转，遂到市人民医院就诊。经磁共振检查提示，孙阿姨左侧桥小脑角区有一43×35×37 mm大小的占位性病变，考虑为听神经瘤，转入神经外二科手术治疗。
据江楠介绍，听神经瘤为良性肿瘤，位于桥小脑角区，手术切除肿瘤是唯一的治疗方法。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑组织结构，听神经瘤越大，与周围神经、血管及脑干生命中枢粘连就越紧，手术风险越大。孙阿姨的肿瘤最大直径已经超过40 mm，且以实质性成份为主，严重推挤脑干和周围重要神经结构，手术难度很高。
术中，江楠发现肿瘤巨大，质地硬韧，与周围神经血管粘连紧密，深部挤压脑干并粘连，要全切肿瘤并且不损伤周围的神经血管结构，对术者的显微神经外科技术是极大的挑战。经过10小时奋战，显微神经外科团队最终全切肿瘤，并且完整地保留了孙阿姨受压后薄如蝉翼的面神经和听神经。术后孙阿姨恢复良好，因听神经瘤引起的症状完全消失且没有任何新发的神经功能障碍。
MVD微血管减压术
治愈“天下第一痛”
俗话说，牙痛方懂牙痛人，牙痛带来的痛苦可谓难以忍受。然而，有另一种痛，如闪电，如刀割，不仅使人痛苦，更会令人痛不欲生，这种顽固性的疼痛就是被称为“天下第一痛”的三叉神经痛，患者往往因此身心俱疲，万念俱灰。市人民医院神经外二科率先在粤东开展三叉神经痛微血管减压术的消息一传出，饱受折磨的粤东患者有了痊愈的希望。目前，该科已运用微血管减压术成功治愈了近20例三叉神经痛患者。 据介绍，微血管减压术可以达到彻底治疗三叉神经痛的目的，绝大多数患者术后疼痛即刻消失。值得一提的是，微血管减压术是一种微创手术，手术不伤害面部的任何神经组织，且可保留神经完整性及其功能性，具有止痛效果明确、非破坏性、副损伤少、复发率低等优点，是目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。
手术于患侧耳后、发际内纵行4~5cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，医生在显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并用特殊材料制成的垫片将这些血管与神经根隔离，产生刺激的根源瞬间消失，术后面部疼痛即刻消失，微血管减压术不用切断神经，保留三叉神经的完整性和生理功能，术后患者面部感觉功能完整保留，手术治愈率达到95%. 颅内压监测
为神经系统危重病人提供精准治疗依据
2015年，神经外二科成功开展了颅内压监测技术，为神经系统危重病人急性期的诊治提供了有力的“工具”，开展至今已有60余例患者获益。
《中国颅脑创伤病人颅内压监测专家共识》指出，持续颅内压监测在早期发现颅内伤情变化、早期予以处理，判断脑灌注压与脑血流量，指导临床治疗，提高疗效、减低病死率和及早判断病人预后等方面均有重要临床应用价值。
据江楠介绍，对于重型颅脑损伤，以往神经外科传统上都是凭经验应用甘露醇积极脱水降颅压，某个时间段复查CT了解颅内情况。但依靠临床经验，往往具有主观性，容易因经验治疗延误诊治，通过“持续颅内压监测术”并据此指导治疗，可有效保证患者平稳度过水肿期。
对于达到监测指征但暂不需要进行手术的颅脑外伤、颅脑出血患者，施行持续颅内压监测术，根据监测数据进行治疗，一方面可使患者平稳度过颅高压脑水肿阶段，逐渐脱离危险期，另一方面也可预防过度治疗，避免不需手术患者接受开颅手术治疗，减少了不必要的治疗风险和神经系统损害，也减轻了患者的经济负担。
“颅内压监测具有持续、实时、精准、客观等特点，是观察病人病情变化、早期发现颅内压升高、判断手术指征、指导临床药物治疗、改善预后的重要手段，在神经系统重症病人的诊断、治疗中具有不可替代的重要价值。”江楠说。
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